Рубрика: Грудная клетка

Строение ребер и грудной клетки

Суббота, 15 Апр 2017

Ребра (costae) располагаются симметрично по бокам позвоночного столба, каждое из них имеет тело и два конца-отверстия грудной клетки наклонена косо к переди. Нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inf.) ограничено спереди мечевидным отростком грудины и реберной дугой, с боков — XI и XII ребрами, сзади — XII грудным позвонком.
Плоскость нижнего отверстия, в противоположность верхнему, отклоняется от горизонтальной плоскости кверху, т. к. мечевидный отросток располагается выше XII грудного позвонка.
Форма грудной клетки связана с индивидуальными особенностями строения скелета, состоянием заключенных в ней внутренних органов, характером развития мускулатуры, возрастными и половыми различиями, влиянием профессии, перенесенных заболеваний и т. д. Существуют две основные формы грудной клетки: широкая короткая и узкая длинная с рядом переходов между ними. Возрастные различия объясняются тем, что горизонтальное расположение ребер у детей заменяется в дальнейшем более косым и увеличиваются размеры груди в связи с эмфизематозными изменениями легких. Половые различия обусловлены формированием у женщин молочных желез, относительно меньшим развитием мышц, отложениями жирового слоя, придающими грудной клетке более округлые очертания.
Для определения проекции внутренних органов на стенках грудной клетки приняты следующие условные линии. На передней поверхности: передняя срединная линия (linea mediana ant.), разделяющая грудину на равные половины; грудинная линия (linea sternalis), проходящая по краю грудины; окологрудинная линия linea parasternalis), проходящая на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями; среднеключичная линия (linea medioclavicularis), идущая через середину ключицы; реберно-суставная линия (linea costoarticularis), соединяющая грудино-ключичный сустав сверхушкой XII ребра.
На задней поверхности: задняя срединная линия(linea mediana post.), проходящая по остистым отросткам грудных позвонков; позвоночная линия (linea verteb-ralis), пересекающая поперечные отростки позвонков; околопозвоночная линия (linea paravertebralis), идущая на середине междупозвоночной и лопаточной линиями; лопаточная линия (linea scapularis), проведенная через нижний угол лопатки; linea interspinalis, соединяющая spinae scapula-rum обеих сторон.
На боковой поверхности: средняя подмышечная линия (linea axillaris media), проходящая от высшей точки подмышечной впадины вниз; передняя и задняя подмышечные линии (linea axillaris ant. et post.), проведенные от передней и задней стенок подмышечной впадины вниз.

Грудная клетка

Суббота, 15 Апр 2017

Грудная клетка (thorax) — костно-хрящевая основа грудного отдела туловища. Грудная клетка имеет форму, напоминающую усеченный конус с широким основанием, обращенным книзу. Границами грудной клетки служат: сверху спереди — линия, проведенная от вырезки рукоятки грудины позадний, соединяющийся с позвонком, и передний.
Ребро состоит из костной части и хрящевой. Семь нар верхних ребер (eos-tae verae) хрящевой частью вступают в сочленение с грудиной. Реберные хрящи VIII — X ребер соединяются между собой и с хрящом VII ребра, образуя реберную дугу (arcus costalis) с углом подгрудиной (angiilns infrasternalis), который может быть тупым или острым взависимости от формы грудной клетки XI и XII ребра оканчиваются свободно.
Длина ребер увеличивается от I до VIII ребра, а начиная с IX ребра уменьшается. Во всех ребрах, кроме I, различают наружную (выпуклую) и внутреннюю (вогнутую) поверхности; в I ребре различают верхнюю и нижнюю поверхности.
Грудина (sternum) —продолговатая плоская кость, слегка выпуклая к наружи, форма и размеры которой индивидуально изменчивы. В грудине различают рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus sterni) имечевидныйотросток(processus xiphoideus).
Стенки грудной клетки. Передняя стенка грудной клетки расположена косо: ее верхний край ближе к задней стенке, чем нижний. Стенки грудной клетки окружают пространство, называемое грудной полостью, имеющее два больших отверстия— верхнее инижнее. Верхнее отверстие грудной клетки (apertnra thoracis sup.) ограничено спереди яремной вырезкой грудины (incisiira jngu-laris sterni), с боков — I ребрами, сзади — I грудным позвонком. Грудная клетка яремная вырезка грудины расположена ниже тела I грудного позвонка, плоскость верхнего составляется грудным отделом позвоночника, двенадцатью парами ребер и грудиной.

Деформация грудной клетки

Суббота, 15 Апр 2017

Самые разнообразные деформации грудной клетки, от легких асимметрий до выраженных искривлений, наблюдаются в результате хондродистрофии и остеомаляции.
Травмы. К закрытым повреждениям относятся ушибы, сотрясения, сдавления, повреждения скелета грудной клетки и подкожные разрывы внутри грудных органов. В ряде случаев наблюдаются сочетанные повреждения.
При ушибе грудной клетки характер и тяжесть травмы определяют степень повреждения. Легкая травма вызывает кровоизлияния в мягкие ткани грудной клетки. Лечение проводится, как при ушибе. При более тяжелых травмах могут наступить повреждения внутренних органов (разрыв легкого, отрыв бронха, кровотечения, внутренний клапанный пневмоторакс и т. д.).
В этих случаях, а также при травматической ас­фиксии, связанной со сдавленней груди, больные нуждаются в экстренной специализированной, обычно оперативной, помощи. При наличии шока необходимы энергичные противошоковые мероприятия.
Изолированные переломы грудины наблюдаются редко, бывают полными и неполными (сповреждением только внутренней пластинки). Обычно переломы происходят в поперечном направлении, наиболее часто в месте соединения рукоятки грудины с ее телом. Диагноз устанавливают пальпаторно (бороздка, идущая в поперечном направлении по грудине) и по рентгенограмме в боковой проекции.
Лечение —вправление отломков грудины. При безуспешности попыток ручной репозиции пользуются кровавым способом с наложением костного шва. Может быть с успехом применен полуоткрытый метод вправления (Г. М. Сокол): под местной анестезией 1 % раствором новокаина области перелома через кожу вводят однозубый крючок, которым захватывают и репонируют периферический отломок.
Фиксация ватно-марлевым пелотом. При всех методах лечения больной остается в постели на спине в течение 2—3 недель. Прогноз благоприятен.