Рубрика: Кровотечения

Виды кровотечения

Суббота, 15 Апр 2017

 В зависимости от времени возникновения травматические кровотечения делят на первичные, или сопутствующие травме (сразу после повреждения сосудов), и вторичные, или последующие (спустя некоторое время после ранения),— ранние и поздние, которые бывают и повторными. Повторные (двухмоментные) кровотечения в брюшную полость возможны при разрывах печени, селезенки.

Спустя значительное время после травмы может возникнуть кровотечения вследствие разрушения стенки сосуда гнойным процессом или длительным давлением инородного тела. Эти кровотечения не являются травматическими, хотя анамнестически связаны с травмой.

Клиническая картина кровотечения складывается из местных и общих симптомов, каждые из которых имеют свои особенности в зависимости от вида кровотечения. Необходимо обращать внимание на цвет крови, интенсивность ее истечения, равномерность струи, на то, кровоточит ли вся раневая поверхность или отдельные сосуды, особенно крупные. Фонтанирование и пульсирующая струя, синхронная пульсу, характерны для артериального кровотечения, а равномерная, не фонтанирующая — для венозного.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. Кровь, вытекающая при артериальном кровотечении, ярко-красного цвета (однако при асфиксии, отравлении хлороформом и некоторых других состояниях артериальная кровь становится темной, как венозная). Поврежденная артерия чаще кровоточит из обоих концов, иногда только из центрального (отсутствие коллатералей). Артериальное кровотечение приводит к быстрому обескровливанию. Так, кровотечения из подмышечной или бедренной артерии может повести к смер­тельной кровопотере в несколько минут, если не будет тотчас остановлено.

Венозное кровотечение менее опасно. Большую кровопотерю вызывает ранение крупной вены; оно может привести также к смертельно опасной воздушной эмболии. Кровь темно-вишневого цвета, кровоточит гл. обр. периферический конец сосуда. Если вена расположена рядом с артерией или связана с опухолью, богатой сосудами, то кровь может вытекать синхронно с пульсом. При вдохе благодаря присасывающему действию грудной клетки кровотечение уменьшается, а при выдохе — усиливается, особенно из вен верхней половины тела. Венозное кровотечение из мелких сосудов значительно чаще, чем артериальное, останавливается самостоятельно.

Перевязка кровеносных сосудов

Суббота, 15 Апр 2017

 Идеальный метод окончательной остановки кровотечения — сосудистый шов; при невозможности произвести его прибегают к перевязке кровеносных сосудов. Перевязка обоих концов поврежденного сосуда в ране — наиболее надежное средство окончательной остановки кровотечений; однако после этого не восстанавливается проходимость сосуда, а выключение последнего из кровотока (особенно магистральной артерии) ведет к нарушению функции конечности, иногда может вызвать ишемическую гангрену.

Перевязка на протяжении осуществляется, если в ране трудно отыскать место повреждения сосуда, если сосуды в ране разрушены или сильно изменены. Недостаток метода — особенно большая угроза омертвения дистальной части конечности. Кроме того, в случаях хорошего окольного кровообращения гемостатический эффект может оказаться недостаточным.

Прошивание осуществляют при кровотечении из мелких сосудов клетчатки, мышц, а также в случаях невозможности изолировать кровоточащий сосуд (напр., при хрупкости сосудистой стенки и изменениях в окружающих тканях), иногда при кровотечении из паренхиматозных органов, реже из сосудов свода черепа. В подобных случаях сосуд либо захватывают зажимом вместе с окружающими тканями и прошивают, либо пережимают обкалывающими швами, чаще всего специальными (обычно П-образными), лучше с биологической прокладкой (мышца, сальник). При внутричерепных кровотечениях хорошие результаты дает клипирование сосудов.

Оставление на сосуде кровоостанавливающего зажима допустимо в тех редких случаях, когда перевязать или прошить захваченный сосуд не удается. Инструмент оставляют в ране до его самопроизвольного отхождения вместе с частью сосуда, что происходит на 8—12-й день, когда образуются прочные тромбы. На время нахождения в ране зажим должен быть надежно обездвижен при помощи швов или повязки.

В некоторых случаях кровотечения целесообразно произвести удаление всего органа (селезенки, почки).

Как остановить кровотечение из костной ткани

Суббота, 15 Апр 2017

 Кровотечения из губчатого вещества кости останавливают втиранием в кровоточащие костные сосуды стерильной пасты (5 ч. парафина, 5 ч. воска и 1 ч. вазелина).

Иногда для остановки такого кровотечения следует разрушить стенки костных сосудов зондом или другим инструментом. В кровоточащую кость можно забивать тонкие штифты из гетерогенной, тампонировать ее костной стружкой. Кровотечения из мелких сосудов в мышцах и подкожной клетчатке удается остановить закручиванием, вращая зажим, наложенный на сосуд, в одну сторону до отрыва зажатой части.

Это приводит к вворачиванию интимы и остановке кровотечения . На этом же принципе основано и раздавливание сосудов ангиотрибами, однако этот метод ненадежен.

Физические способы окончательной остановки кровотечения основаны на сосудосуживающем действии холода (использование пузыря со льдом), а также на свойстве белков крови свертываться при нагревании (примерно до 50°).

При диффузном кровотечении (напр., из мышц, костной ткани) гемостатический эффект достигается прикладыванием к кровоточащей поверхности салфеток, смоченных горячим (60°) физиологическим раствором. Наиболее совершенна диатермокоагуляция, которая показана при затрудненном лигировании сосудов (например, при операциях на ткани мозга, на мочевом пузыре) и операциях, сопровождающихся большой кровоточивостью.

Небольшая потеря крови

Суббота, 15 Апр 2017

 Незначительная кровопотеря обычно переносится легко, а утраченная кровь быстро возмещается. Наиболее чувствительны к кровопотере дети. Новорожденные могут погибнуть от утраты даже нескольких миллилитров крови. У годовалого ребенка смерть наступает от потери 200 мл крови. Высокая чувствительность детей к кровопотере зависит от малых компенсаторных возможностей их сердечно-сосудистой системы.

По той же причине плохо переносят кровопотерю и пожилые люди, а также лпца с сердечно-сосудистыми за­болеваниями, особенно при поражениях миокарда и атеросклерозе. Женщины в силу своих физиологических особенностей кровопотерю переносят легче. Смерть при кровопотере может наступить не только от острой анемии, но и от сдавления кровью жизненно важных органов (сердца, мозга и др.).

Самопроизвольная остановка кровотечения наступает в результате сложного рефлекторно-ферментативного процесса, ведущего к местному свертыванию крови и тромбооб-разованию. Этому процессу способствуют снижение артериального давления и скорости кровотока в поврежденных сосудах, сокращение их просвета, вворачивание интимы сосуда внутрь, наличие неровностей краев раны сосуда и т.д.

Тромбообразование ведет к самопроизвольной остановке кровотечения из капилляров, некрупных вен и мелких артерий. В дальнейшем излившаяся в ткани кровь рассасывается, восстанавливается окольное кровообращение и больной выздоравливает.

Лечение при кровотечении заключается в обязательной и возможно ранней его остановке и возмещении значительной кровопотери. Начинают с временной остановки кровотечения, чтобы успеть доставить пострадавшего в специализированное учреждение. Для временной (предварительной) остановки кровотечения накладывают давящую повязку, сдавливают сосуды в ране грузом, пальцами или тугой тампонадой, приподнимают конечность, максимально сгибают ее или переразгибают в суставах, применяют круговое ее перетягивание.

Прижатие кровоточащего места давящей повязкой эффективно в случаях кровотечения из мягких тканей, расположенных тонким слоем над костью. Осуществляется путем наложения стерильной (в крайнем случае даже нестерильной) повязки на рану, которую туго прибинтовывают до прекращения кровотечения. Повязка должна состоять из нескольких слоев марли и кома ваты, туго прижатых к ране бинтом.

Давление грузом иногда используют в первые часы после операций для профилактики гематом, одновременно применяя холод (на пузырь со льдом кладут мешочек с песком). Давление пальцами на рану применяют редко, в порядке экстренной меры до момента наложения жгута или давящей повязки, чаще во время операций. Тугая тампонада заключается в заполнении раневой полости марлевым тампоном с последующей его фиксацией давящей повязкой. Тампон, вводимый для временной остановки кровотечения, должен быть удален, как только явится возможность остановить кровотечения окончательно.

В загрязненных, случайных и боевых ранах, при повреждении крупного сосуда оставлять тампон в ране дольше, чем на сутки, опасно из-за возможности развития тяжелой инфекции.

Как остановить кровотечение?

Суббота, 15 Апр 2017

 Круговое перетягивание конечности — наиболее надежное средство временной остановки кровотечения. При отсутствии резинового жгута можно воспользоваться любой рези­новой трубкой пли лентой, а также подтяжками, ремнем, полотенцем, веревкой и т. д.

При применении неэластического материала гемостаз достигается посредством закрутки. Нельзя накладывать жгут на голую кожу, затягивать его следует только до остановки и исчезновения пульса на периферии конечности, но не туже, т. к. можно повредить нервные стволы.Оставлять жгут дольше 1,5 — 2 часов недопустимо.

Окончательную остановку кровотечения производят механическими, физическими, химическими или биологическими методами.

К механическим методам относятся: наложение сосудистого шва, пластическое замещение сосудов, перевязка сосудов в ране и на протяжении, прошивание ткани, заключающей сосуды, оставление на сосудах кровоостанавливающих зажимов, наложение швов на кровоточащий орган или его удаление, закручивание или раздавливание сосудов.

При повреждении магистральных сосудов наиболее физиологичным является наложение сосудистого шва (ручным способом или при помощи аппарата).

Кровотечение капиллярное или из мелких вен и артерий часто удается окончательно остановить методами предварительной остановки — давящей повязкой и укладыванием кровоточащей области на возвышение, при паренхиматозном кровотечения — применением тампонады, которая иногда оказывается единственно возможным средством остановки кровотечения

Причины носового кровотечения

Суббота, 15 Апр 2017

Носовое кровотечение (epistaxis)—выделение крови из носа при наличии источника кровотечения в полости носа. Причины носового кровотечения бывают местные и общие. Из местных причин на первое место следует поставить травмы (ушибы носа, мереломи оспонанпя черепа, грубые манипуляции в полости носа, хирургические вмешательства, повреждение слизистой оболочки и пр.), а также различные патологические процессы в носу, сопровождающиеся изъязвлением слизистой оболочки, атрофией ее и образованием корок.
Носовое кровотечение может являться следствием возникновения в полости носа доброкачественных и злокачественных новообразований. Носовое кровотечение возникает иногда при попадании в полость носа кровососущих паразитов. К общим причинам носового кровотечения относятся инфекционные болезни, болезни крови, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, гипо-и авитаминозы, эндокринные расстройства и др.
Основные геморрагические зоны: большой кружок—зона переднего отдела носовой перегородки; маленькие кружки — зоны верхней и нижней ветвей внутренней основно-небной артерии.
В большинстве случаев носовое кровотечение проявляется истечением крови через наружное носовое отверстие, но оно может быть и скрытым, когда кровь через хоану попадает в носоглотку и проглатывается.
Такие носовые кровотечения представляют определенные труд­ности для диагностики и заподозрить их можно по косвенным признакам (рвота темными массами, анемия). Подобные носовые кровотечения особенно опасны, т. к. могут привести к значительной кровопотере. Иногда потеря крови при носовом кровотечении вызывает серьезные общие расстройства, даже со смертельным исходом.
Кровоточащий участок находится большей частью в переднем отделе хрящевой части носовой перегородки, где слизистая оболочка имеет густую и поверхностно расположенную артериальную и венозную сосудистую сеть. Для остановки носового кровотечения следует больному, если позволяет его общее состояние, придать сидячее положение со слегка наклоненной вперед головой и зажать пальцами нос. При тяжелом общем состоянии положение больного должно быть лежачее. Обычно носовое кровотечение из передних отделов полости носа можно остановить, рекомендуя больному глубоко дышать через ту половину носа, из которой наблюдается кровотечение, или прижать крыло носа к переднему отделу носовой перегородки на несколько минут. Если это но приводит к остановке носового кровотечения, целесообразно ввести в передний отдел носовой полости на некоторое время ватный тампон, пропитанный перекисью водорода, раствором адреналина 1 : 1000 или же растительным маслом, 1 раствором сухого тромбина, гемостатической пастой, или приложить к кровоточащему участку кусочек гемостатической губки. Если эти мероприятия эффекта не дают, кровоточащий участок следует прижечь под контролем зрения хромовой или трихлоруксусной кислотой.