Инородное тело попавшее в глаз

 При обнаружении инородного тела в области глазницы необходимо выяснить, находится ли оно в глазу или вне его (если в глазу, надо уточнить локализацию). Для решения вопроса, находится ли инородное тело в веке или в глазу, соответствующее веко (а иногда и оба) оттягивают во время снимка векоподъемником нз алюминия и производят повторный боковой снимок, который потом сравнивают с первым. При этом легко выяснить, какие инородные тела оттянуты векоподъемником, т.е. расположены в нем.

Инородные тела в нижнем веке проецируются на рентгено­грамме под выемкой векоподъемника, а в верхнем — над выемкой. Когда инородное тело в глазу находится в глазу, а не в веке, оно проецируется вне пластинки векоподъемннка.

Для того чтобы выявить, находится ли инородное тело (без уточнения локализации) в глазу или вне его, широко применяют метод исследования, предложенный Келером и С. С. Головиным. Принцип этого метода основан на физиологическом смещении глаза, при котором инородное тело, находящееся в глазу, принимает участие в движениях глазного яблока. Таким путем на одной и той же пленке получают две тени внутриглазного инородного тела.

При этом в первую половину экспозиции взгляд больного направлен кверху, во вторую половину — книзу. Если на рентгенограмме получаются две тени инородного тело, то оно находится в глазу, если одна тень, то вне глаза (однако те же данные могут быть получены, если инородное тело находится у места входа зрительного нерва или в одной из наружных мышц глаза у места прикрепления мышцы).

В практической работе часто приходится давать заключение о локализации инородного тела на основании анализа обычных обзорных рентгенограмм глазниц. Хотя глазное яблоко на рентгенограммах не дифференцируется, однако можно представить его место положение по проекции на определенные костные пункты глазницы.

На передних полуаксиальных снимках черепа верхний край глазных яблок располагается на уровне носо-лобного шва, сагиттальная ось глаза — несколько ниже уровня лобно-скулового шва, глазное яблоко — в орбите кнутри от скулового края больших крыльев основной кости. На боковых рентгенограммах верхний край глазного яблока локализуется, как и на переднем снимке, на уровне носо-лобного шва, задний край соответствует ориентировочно заднему краю лобно-основного отростка скуловой кости. Если соединить мысленно задний край глазного яблока и вершину глазницы, то можно получить проекцию зрительного нерва. Прикладывая шаблоны Балтина на вышеуказанные пункты глазницы к передним и боковым снимкам орбиты, определяют предположительную локализацию инородного тела.

Проглоченные инородные тела

 Проглоченные инородные тела или свободно проходят по всему пищеварительному тракту и выделяются при дефекации, или останавливаются где-либо на его протяжении, нарушая проходимость и угрожая перфорацией за счет пролежня стенки.

Остроконечные инородные тела могут, не застревая по ходу, проколоть пищевод, желудок, кишку. Вместе с тем даже очень острые иглы и булавки могут проходить по кишечнику, не причиняя вреда, т.к. перистальтические волны корригируют их положение в просвете кишки. Местом остановки инородного тела, прошедших пищевод, являются чаще всего желудок, наименее подвижные участки тонкой кишки (duodenum, ileum terminale) и прямая кишка.

Малая подвижность стенок последней и широкая ампула позволяют продолговатому инородному телу стать поперек просвета, над суженным выходным отделом кишки. Иногда весьма объемистые инородные тела попадают в прямую кишку через задний проход.

Задержавшееся в желудке не острое инородное тело может некоторое время не вызывать ни грубой деструкции стенок, ни расстройств эвакуации. Очень долго (годы) остается в желудке и постепенно увеличивается так называемый безоар — конгломерат мелких инородных тел, постоянно поступающих в желудок и склеивающихся слизью. Таковы «волосяная опухоль», или трихобезоар, часто встречающаяся у женщин (результат дурной привычки обкусывать и глотать кончики волос), и фитобезоар, состоящий из мелких косточек плода хурмы. Безоар вызывает заметные расстройства, только достигнув довольно значительного размера.

Удаление инородных тел

 Различают удаление инородного тела при хирургической обработке раны и операцию, предпринятую специально для удаления инородного тела.

При хирургической обработке слепой огнестрельной раны желательно удалить инородное тело, однако (за исключением ядовитых и радиоактивных инородных тел) упорные поиски его за пределами видимого раневого канала производить не следует, т. к. они увеличивают продолжительность и травматичность операции, грозят диссеминацией раневой микрофлоры. Крупные металлические осколки обычно обнаружить легко.

Оставленные в тканях пули и мелкие осколки сами по себе могут и не отягчить течения раны, но показывают, что обработка была не вполне радикальной, поскольку раневой канал неудалось проследить и раскрыть до самого дна.

Прибегать к помощи различных металлоискателей, а также к рентгеноскопии на операционном столе при обработке раны не следует, т. к. удалять инородное тело нужно путем рассечения раневого хода, а не доступом «напрямую», через неповрежденные ткани.

Лучше оставить инородное тело, чем сделать добавочный ход в тканях, а раневой канал не раскрыть до конца. Рентгенологическое исследование до операции, устанавливающее наличие инородного тела и его примерную локализацию, конечно, облегчает полноценную обработку раны.

Удаление инородных тел, которые не вызывают расстройств

 Относительно показано удаление и тех инородныхтел, которые не вызывают расстройств, но заведомо легко доступны (хорошо пальпируются в мягких тканях). Однако нередки случаи, когда инородное тело после разреза ткани словно исчезает и обнаруживается с большим трудом.

Этому может способствовать инфильтрация тканей раствором новокаина при местном обезболивании, а особенно — поспешность, резкие, неосторожные манипуляции, приводящие к смещению кожи над инородным телом в момент разреза и самого инородного тела (особенно иглы) в мышце или клетчатке. Найти иглу в мягких тканях легче, если вести разрез поперек иглы, над ее серединой. Обнаружив иглу, ее осторожно захватывают за середину и продвигают в ткани острием вперед, пока тупой конец не выйдет в рану.

Залог успешного удаления непальпируемых инородных тел—их точная топическая диагностика, которая достигается тщательным изучением и сопоставлением рентгенологических и клинических данных. Возможны случаи, когда именно последние оказываются даже более важными.

Например, при залегании инородное тело по ходу нерва, окруженного большим массивом мягких тканей, неврологические признаки лучше характеризуют локализацию инородного тела, чем глубина его залегания, расстояние до ближайшего костного ориентира, и т. п. Хирург должен лично участвовать в исследованиях, которые проводит рентгенолог (пальпация под экраном, определение смещаемости инородное тело при активных движениях, пульсации, дыхании и т. п.).

Инородные тела в бронхах

 Чаще всего инородные тела из трахеи попадают в бронхи (преимущественно в правый) и, особенно при наличии острых краев, там застревают. Раздражая или повреждая слизистую оболочку, инородные тела вызывают воспаление с явлениями бронхита, иногда — грануляции с отхаркиванием кровянистой мокроты. Часто инородные тела закупоривают полностью или частично главный бронх или какую-либо бронхиальную ветвь и вызывают нарушение дыхания в соответствующей части легкого (ателектаз, эмфизему).

В дальнейшем развиваются бронхопневмония, гнойные бронхоэктазы, абсцессы легкого и пр. Кашель наблюдается почти всегда. Для распознавания инородных тел бронхов применяют в первую очередь рентгенологические способы исследования. При помощи бронхоскопии можно почти всегда непосредственно увидеть инородные тела, а затем соответствующими щипцами извлечь его. В трудных случаях (вклинившиеся острые предметы и пр.) и у детей раннего возраста нередко применяют нижнюю бронхоскопию.

Иногда извлечение инородного тела из бронхов производят под контролем рентгеноскопии. Предметы из железа и стали изредка удаляют специальными электромагнитами. При неудачных попытках извлечь инородные тела эндобронхиально его удаляют торакально хирургическим путем. Больные с неудаленными инородными телами трахеи и бронхов нуждаются в постоянном наблюдении, т. к. Инородные тела могут ущемиться в голосовой щели и вызвать асфиксию.

Ранения глаз с внедрением повреждающих инородных тел

 Чаще всего инородные тела обнаруживают в роговице, в ее поверхностных слоях, если инородное тело летело с большой силой, — в более глубоких слоях; в некоторых случаях осколки металла, стекла и камня пробивают роговицу насквозь. Иногда вокруг инородных тел, остающихся в роговице несколько дней, можно наблюдать инфильтрацию; вокруг железных осколков образуется ржавый венчик. Инородные тела подлежат удалению по возможности скорее. Поверхностно лежащие инородные тела после анестезии дикаином легко удаляют влажным шариком ваты; глубже сидящие инородные тела должны быть удалены специальной иглой или долотцем; при этом необходимо щадить окружающие ткани. Если инородные тела расположены глубоко, и удаление их связано с затруднениями, не следует излишне травмировать ткань роговицы, а надо немедленно направить больного кглазному врачу.

После удаления инородного тела закапывают30%ный раствор альбуцида или закладывают 30%-ную альбуцидную мазь; если нет отделяемого, то накладывают повязку. Через 1—2 дня ранка эпителизируется, и больной становится трудоспособным. По удалении более глубоко расположенных тел остаются помутнения роговицы. В некоторых случаях ранка инфицируется, и образуется язва, которая оставляет после себя еще более обширное и плотное помутнение.

Особое внимание необходимо уделять прободным ранениям с наличием инородного тела внутри глаза. Признаками таких ранений являются перфоративные отверстия в роговице или склере, соответственно расположенная дырочка в радужной оболочке и раневой канал в хрусталике, кровоизлияния в передней камере, стекловидном теле или пузырек воздуха внем; в свежих случаях, пока отверстие в наружной оболочке не закрылось, внутриглазное давление оказывается пониженным. Если хрусталик остается при этом прозрачным, то с помощью офтальмоскопа удается иногда увидеть внутри глаза инородное тело.

Весьма трудно установить наличие в глазу деревянных, стеклянных и других подобных им инородных тел. При внедрении металлических осколков рентгенографически устанавливают их наличие в пределах глазного яблока и орбиты.

Установив наличие инородного тела внутри глаза, необходимо как можно скорее удалить его, так как даже чистые инородные тела, оставаясь в глазу, могут причинить большой вред. Долго остающиеся в глазу железные осколки вызывают заржавливание тканей глаза (сидероз), что видно по ржавому цвету радужной оболочки, желтым отложениям под капсулой хрусталика; страдает при этом и сетчатка, в результате зрение может в значительной мере понизиться.

Точно также при долго остающихся в глазу медных осколках в его тканях откладывается альбуминах меди; это явление носит название хальколоза и особенно бросается в глаза при осмотре хрусталика, где образуется помутнение, по цвету и по форме напоминающее цветок подсолнуха.

Удаление металлических осколков производится с помощью электромагнитов.

При прободных ранениях большое значение для судьбы глаза имеет первичная обработка раны. Судьба глаза при прободном его ранении отличается характером, величиной, локализацией ранения, наличием инфекции, а также зависит от правильного и своевременного проведения лечебных мероприятий.

Термические и химические ожоги глаз

 В большинстве случаев термические ожоги имеют место при попадании на кожу век или в глаз раскаленных металлических частиц или расплавленного металла, горячего жира или кипятка.

Легкие ожоги век сопровождаются быстро проходящими краснотой и припухлостью. Наличие на коже пузырей и грязновато-желтых корок свидетельствует о более глубоком процессе, который в дальнейшем врезультате рубцевания может вызвать выворот век; для устранения последнего в дальнейшем требуется пластическая операция.

В случаях свежих ожогов можно ограничиться применением сульфидной эмульсиии легкой повязкой; иногда прибегают к примочкам из марганцовокислого калия или смазывают кожу рыбьим жиром.

При ожогах конъюнктивы отмечают ее красноту, припухлость и некроз поверхностных и более глубоких слоев в виде сначала беловатых, а затем грязно-серых участков.

При поверхностных ожогах роговицы беловатые помутневшие участки эпителия быстро отторгаются и замещаются новыми прозрачными клетками.

Химические ожоги

Химические ожоги глаза большей частью обусловливаются кислотами и щелочами (часто известью, нашатырным спиртом, анилиновыми красками).

При ожогах кислотами поражается тот участок, на который попала кислота, и на такую глубину, на которую она проникла вначале.

При ожогах кислотами образуется суховатый струп, который затем отторгается, а на его месте возникает рубец; при ожогах щелочами образуется влажный, долго не отторгающийся струп, под которым щелочи продолжают разрушать ткань. После ожогов конъюнктива может в значительной мере укоротиться в результате последующего рубцевания.

Роговица страдает при химических ожогах как вследствие непосредственного соприкосновения с ней прижигающего вещества, так и вследствие ожога окружающей конъюнктивы, что ведет к нарушению питания роговицы.

При ожогах роговица теряет эпителий и быстро мутнеет. В легких случаях помутнение сероватого цвета, в тяжелых же случаях вся роговица некротична, суховата, белого цвета.

В результате ожогов на роговице образуются стойкие не прозрачные помутнения, так как одновременно с ожогом роговицы обычно имеется ожог конъюнктивы и возможны сращения между ними.

Лечение. 

При оказании первой помощи нужно прежде всего удалить прижигающее вещество, для чего необходимо обильно промывать конъюнктивальный мешок хотя бы водой из водопровода; это способствует понижению концентрации кислоты или щелочи имеханическому удалению их из конъюнктивального мешка. При ожогах кислотами к воде прибавляют немного соды; при ожогах щелочью конъюнктивальный мешок рекомендуется промывать молоком. При ожогах известью удаляют сначала все кусочки ее, а потом уже делают промывание. После этого за веко впускается стерильное вазелиновое масло или альбуцидная мазь, на глаз накладывается повязка, и больной немедленно направляется к врачу-окулисту.

В дальнейшем применяют антисептическое и способствующее восстановлению тканей лечение: 30%-ная альбуцидная мазь, рыбий жир.

Профилактика глазного травматизма на предприятиях сводится кследующим мероприятиям.

1. Необходима очистка воздуха от пыли, дыма, паров.

2. Важно устройство рационального освещения на редприятиях, особенно на рабочих местах.

3. Культурно-просветительные и санитарно-просветительные мероприятия (лекции, беседы, плакаты, лозунги) должны иметь целью поднять сознательное отношение рабочих к труду.

4. Рациональное распределение часов работы и отдыха.

5. Распределение труда между рабочими, в зависимости от их опыта и квалификации.

6. Необходимо применение защитных приспособлений на рабочих местах.

7. Рабочие должны быть обеспечены на предприятиях своевременной квалифицированной медицинской помощью.

Какие бывают травмы глаз

 Механические повреждения

Травмы глаз среди общего числа глазных болезней и вмирное время занимают одно из первыхмест. Даже легкие повреждения, которые для кожи и других частей тела не имели бы никакого значения, для глаза могут явиться весьма серьезными по своим последствиям. Это объясняется тем, что глаз мал и его структура очень нежная. Глаз оказывается особенно ранимым при целом ряде профессий: у кузнецов, слесарей, механиков, каменщиков, точильщиков, обрубщиков и т. д.

Ранения глаз без внедрения повреждающих инородных тел

Различаются поверхностные ранения наружной оболочки глаза и перфорирующие, т. е. проникающие через его стенки. Из поверхностных наиболее часты ранения роговицы, при которых может пострадать лишь ее эпителиальный слой (царапины ногтем, веткой) или более глубокие слои; в этих случаях необходимо исследовать роговицу при помощи лупы (фокальное освещение).

Повреждения роговицы причиняют сильные боли, которые сопровождаются слезотечением, инъекцией глаза. Если раны не инфицированы, они быстро заживают.

Раны, проникающие через стенки глазного яблока, всегда имеют серьезное значение. Здесь прежде всего необходимо опасаться утраты зрения вследствие самого ранения, при котором поражаются те или иные части глазного яблока; в дальнейшем же представляют опасность и последствия таких ранений: вторичная глаукома, травматическая катаракта, отслойка сетчатки и пр. Особенно опасной является инфекция, которая может проникнуть по раневому отверстию в глубь глаза.

К признакам прободного ранения относятся наличие раны в роговице, мелкая передняя камера или же ее отсутствие, причем радужная оболочка может прилежать к задней поверхности роговицы или же выпадает в раневое отверстие. Иногда в передней камере обнаруживают кровь. Глаз мягкий, покрасневший, болезненный. Особенно тяжелы последствия проникающего ранения при инфицировании его, о чем свидетельствует желтоватая инфильтрация краев раны, усиливающаяся инъекция и боли, помутнение жидкости передней камеры, изменение цвета радужной оболочки и сужение зрачка. При прогрессирующем нагноении в передней камере обнаруживают гной, который может распространиться далее в стекловидное тело и на все оболочки глаза.

В некоторых случаях инфекция протекает медленно, в виде вялого иридоциклита, который особенно часто дает повод к развитию симпатического воспаления другогоглаза. Главным и посуществу единственным мероприятием, предупреждающим симпатическое воспаление здорового глаза, является своевременное удаление раненого глаза (энуклеация). Показанием к энуклеации служит потеря зрения или падение его до светоощущения, гипотония (мягкость) глазного яблока и неутихающее раздражение его. Энуклеацию обычно производят между десятым и четырнадцатым днем, считая со дня ранения, так как до этих сроков симпатическое воспаление обычно не наблюдается.

Энуклеация не допустима при гнойном воспалении внутри глазных оболочек (панофтальмит), так как гнойное воспаление может после операции распространиться в полость черепа и вызвать менингит.

Во многих случаях повреждения глазного яблока сопровождаются ранением век и конъюнктивального мешка; образующиеся после этого дефекта рубцы, сращения, укорочения могут препятствовать в дальнейшем ношению протеза. В большинстве случаев с помощью пластических операций удается устранить эти деформациии создать благоприятные условия для ношения протеза.

Существуют стеклянные и фарфоровые протезы, а также протезы из пластмассы. Протез подбирают по форме, величине и расцветке радужной оболочки соответственно цвету и прочим особенностям другого глаза. На ночь протез следует вынимать и, вытерев досуха, хранить в вате. С течением времени протез изнашивается: заостряются его края, что может раздражать конъюнктиву, изменяется цвет протеза, и тогда он требует замены.

Инородные тела в организме

 Инородные тела носовой полости выявляют обычно риноскопически или рентгенологически случайно в виде интенсивных теней обызвествления (ринолитов).

Инородные тела наружного уха выявляют отоскопически, а среднего и внутреннего уха— путем рентгенографии в трех типичных проекциях, позволяющих произвести точную топическую диагностику инородного тела., Инородные тела влагалища и матки инородные тела во влагалище (карандаши, шпильки, двойные булавки, кусочки дерева, пуговицы, металлические шарики), введенные с целью мастурбации, обнаруживают не только у взрослых женщин, но и у девочек (чаще дошкольного возраста).

Описаны случаи введения различных предметов (иногда значительных по объему) при изнасиловании женщин, у психически больных. Во влагалище может быть забыт и оставлен введенный с противозачаточной целью тампон. У женщин старческого возраста иногда обнаруживали введенное во влагалище и забытое маточное кольцо, которое, инкрустировавшись отлагающимися солями, как бы врастало в своды и приобретало плотность дерева.

Все инородные тела мочеиспускательного канала подлежат удалению. Небольшие, округлые или мягкие инородные тела отходят под давлением струи мочи. инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала рекомендуют вначале протолкнуть в мочевой пузырь и затем оттуда удалить. При ущемлении инородного тела в ладьеобразной ямке при узком наружном отверстии мочеиспускательного канала его извлекают путем меатотомии.

Из переднего отдела мочеиспускательного канала инородные тела извлекают специальными уретральными щипцами. Если этими способами не удается удалить инородное тело, то следует прибегнуть к наружной уретротомии.

Осколки при огнестрельном ранении

 При огнестрельных ранениях следует иметь ввиду возможность нахождения по ходу раневого канала, даже при сквозном ранении, мелких осколков. Нахождение инородного тела в естественных полостях (плевральной, брюшной и др.), а также в образовавшихся осумкованных пространствах (гематома, абсцесс и т. п.) устанавливается его перемещением при изменении положения пациента.

Возможная со временем миграция инородного тела, происходящая в силу тяжести или попадания в межтканевые пространства, и отхождение инородного тела через естественные пути (воздухоносные пути, желудочно-кишечный тракт и т. д.) требуют динамического рентгенологического наблюдения.

Уточнение связи инородного тела с респираторной системой может быть получено бронхографией, с желудочно-кишечным трактом — контрастным исследованием последнего, с сосудистой системой — ангиографией. Нахождение инородного тела в стенке сердца — мышце пли перикарде — дифференцируется на основании характера зубцов кимограммы. Свободно лежащее в полости сердца инородного тела характеризуется вихревыми движениями.

Симптоматика инсульта зависит от локализациии величины очага, быстроты развития симптомов, появления дисциркуляторных и дислокационных симптомов. Основная локализация геморрагических инсультов следующая.

1. В области внутренней и наружной сумки, подкорковых узлов; в области коры больших полушарий и прилегающего белого вещества.

2. Мозжечковые кровоизлияния. 3. Стволовые кровоизлияния, чаще в мост.

4. Субарахиоидальные кровоизлияния: из оболочечных сосудов или аневризм сосудов основания мозга.

5. Паренхиматозные кровоизлияния, иногда симметричные кровоизлияния.

6. Вентрикулярные геморрагии: кровоизлияния в III желудочек и боковые желудочки (чаще прорыв крови из зрительного бугра, хвостатого ядра).