Травматология и ортопедия

 Химические ожоги мочеиспускательного канала возникают наиболее часто от ошибочного введения настойки йода вместо раствора колларгола или раствора соляной кислоты вместо раствора азотнокислого серебра. 13 этих случаях появляется отек слизистой мочеиспускательного канала с образованием в последующем некрозов ее и развитием множественных сужений.

Характерны быстрое появление жгучей боли по ходу мочеиспускательного канала, слизисто-кронянистые выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала и нарушение мочеиспускания.
Лечение: немедленное промывание мочеиспускательного канала нейтральными растворами, в последующем инсталляции в мочеиспускательный канал рыбьего жира, эмульсии синтомицина.
При задержке мочи — отведение ее наложением эпицистостомы.

Катетеризация в этих случаях не рекомендуется, т.к. катетером вносится инфекция и производится дополнительная травма слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Свищи

Лечение. Мероприятия, способствующие самопроизвольному заживлению моче-половых свищей: ванны (38°) по 10 мин., введение в мочевой пузырь постоянного катетера на 7 дней, прижигания краев свища 3% раствором азотнокислого серебра. При небольших свищах показана чрезпузырная электрокоагуляция.
Оперативное лечение. При зашивании моче-половых свищей является общепринятым метод расщепления. Учитываются величина свища, локализация, отношение его к сфинктеру и мочеточниковым устьям, количество рубцовой ткани, доступность, степень сохранения сфинктера, проходимость уретры, подвижность шейки матки и состояние связочного аппарата.
Предоперационная подготовка: после тщательного сбривания волос с наружных половых органов ежедневно теплые тазовые ванны. При пподермито применяются 2—5% стрептоцидовая или синтомициновая мазь или мазь Вишневского, спринцевания с дозированным раствором молочной кислоты. При пиелоциститах — гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь (по 1 г 3 раза в день) или внутривенно (40% раствор по 10 мл через день). Накануне операции — слабительное и очистительная клизма.

 Среди инородных тел, извлеченных из мочевого пузыря, встречаются головные шпильки, карандаши, градусники, куски стекла, свечи, проволока, марлевые тампоны, английские булавки, наконечники, резиновые и эластические катетеры, гельминты (аскариды), пули, осколки снарядов и др. Инородные тела попадают в мочевой пузырь либо по мочеиспускательному каналу или мочеточнику, либо сквозь стенку мочевого пузыря. Часто по мочеиспускательному каналу инородные тела вводят в мочевой пузырь при мастурбации. Иногда женщины с целью прерывания беременности ошибочно вводят в мочеиспускательный канал различные инородные тела, которые затем проникают в полость мочевого пузыря.

Кроме пуль и осколков, при огнестрельных ранениях в мочевой пузырь могут попадать обрывки одежды и отломки тазовых костей. Описаны случаи миграции пуль и осколков в полость мочевого пузыря из окружающих тканей без образования абсцесса вокруг них и случаи перемещения инородных тел (иглы, пули, осколки) в мочевой пузырь из отдаленных частей тела.

Наличие инородных тел в мочевом пузыре приводит к патологическим изменениям в нем, зависящим от степени загрязнения, величины, формы и состава инородных тел. Развивается язвенный цистит. Длинное и остроконечное инородное тело может повредить слизистую оболочку пузыря, а иногда перфорировать его стенку, в результате чего иногда развивается перитонит или мочевая инфильтрация околопузырных тканей и абсцесс. Известно образование пузырно-кишечных и пузырно-влагалищных свищей. Но иногда инородные тела, попавшие в мочевой пузырь, в течение длительного времени могут не давать дизурии и постепенно инкрустируются (кроме стекла и восковых предметов).

 Недержание мочи наблюдается в том случае, если инородные тела одной своей частью располагается в пузыре, а другой — в задней части мочеиспускательного канала.

Распознать большинство инородных тел мочевого пузыря легко можно на основании анамнеза, цистоскопии и рентгенологического исследования. Диагностика затруднена, если больные обращаются за врачебной помощью с запозданием, а цистоскопия вследствие выраженного цистита уже невозможна. Иногда больные сами не знают о наличии инородных тел у них в мочевом пузыре или скрывают (например, при попытке произвести аборт). Лишь тяжелые явления цистита заставляют таких больных обращаться к врачу.

Инородные тела удаляют эндовезикально или путем вскрытия мочевого пузыря. Если инородное тело небольшое и подвижное (кусок карандаша, головная шпилька, резиновый катетер, обломок эластического катетера), то его извлекают операционным цистоскопом (особенно у женщин, т.к. у них широкий и короткий мочеиспускательный канал). Если в пузыре находятся куски стекла, остроконечные, неправильной формы, крупные инородные тела, необходимо применить оперативный метод — надлобковое сечение мочевого пузыря.

В мочеиспускательном канале среди инородных тел, введенных при мастурбации, встречаются камушки, бобы, шпильки металлические и роговые, иголки, перья, булавки, карандаши, восковые свечи, куски проволоки, соломинки, термометры и др. У мужчин инородные тела застревают чаще в ладьеобразной ямке и бульбозной части моче­испускательного канала.

Инородные тела, находясь в мочеиспускательном канале, вызывают боли, особенно усиливающиеся при эрекции и мочеиспускании. В дальнейшем с развитием отека слизистой оболочки вокруг инородных тел наступает затруднение акта мочеиспускания, вплоть до задержки мочи, нередко наблюдается и уротроррагия. При длительном нахождении в мочеиспускательном канале инородных тел последнее может инкрустироваться, вызвать изъязвление слизистой оболочки и дивертикулообразное выпячивание ее стенки с образованием парауретрального абсцесса.

Распознать инородные тела мочеиспускательного канала нетрудно. Для уточнения локализации прибегают к ощупыванию, уретроскопии, обзорной рентгенографии или уретрографии.