Воспалительная реакция
Есть данные, согласно которым период между вторыми—четвертыми сутками неблагоприятен для хирургических операций из-за системной воспалительной реакции, поэтому выполнение остеосинтеза противопоказано. Если вследствие тяжести общего состояния пациента стабилизировать перепомыв первые сутки не удалось, то остеосинтез можно выполнить во время «окна благоприятствования» — в период между пятыми—десятыми сутками, когда хирургическая стабилизация представляется относительно безопасной, сообщает центр ортопедии и травмотологии в Москве.
Если из-за противопоказаний остеосинтез не выполнен и в этот период, то его лучше осуществить после нормализации метаболических и иммунологических показателей через 3 нед. после травмы. Однако наши результаты и данные других авторов не подтверждают тезиса о том, что операции остеосинтеза у больных с политравмой следует откладывать, если они не были произведены в первые сутки. При этом может применяться временная фиксация переломов.
Такая тактика позволяет уменьшить количество осложнений, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, сокращает материальные и трудовые затраты на лечение больных с политравмой. Однако у больных с очень тяжелой травмой, сопровождающейся шоком (о чем свидетельствует не только нестабильность гемодинамики, но и повышенный уровень лактата и снижение оснований и сатурации кислородом смешанной венозной крови), до стабилизации состояния операции на костях, возможно, увеличивают риск летального исхода.
Определение хирургической тактики в этой группе больных является проблемой, для решения которой необходимы дальнейшие исследования по положительному и отрицательному влиянию оперативных вмешательств на состояние больного.