Причины и лечение тендинита

 Тендинит — травма сухожилия, характеризующаяся воспалением, раздражением и припухлостью. В основном от тендинита страдают запястья, локти, лодыжки и плечи.

Причины тендинита могут быть разными:

— Спортивные травмы

— Чрезмерные нагрузки

— Потеря эластичности сухожилий с возрастом

— Сахарный диабет и ревматоидный артрит

Основной симптом тендинита — это боль в области сухожилия. Такая боль усиливается при выполнении движений, особенно при нагрузке. Иногда кожа может «гореть»  и быть покрасневшей.

Лечение

Для лечения нужно использовать противовоспалительные средства, чтобы снять боль. Обязательно нужно использовать физиотерапию, чтобы укрепить мышцы и сухожилия и полностью восстановить их функции. Хорошо помогает использование тепла и холода в зоне поражения. Цель заключается в том, чтобы снять боль и воспаление.

Важно сразу начать лечить тендинит, потому что со временем сухожилия могут быть необратимо повреждены. В редких случаях может понадобиться помощь хирургии.

Химические ожоги мочеиспускательного канала

 Химические ожоги мочеиспускательного канала возникают наиболее часто от ошибочного введения настойки йода вместо раствора колларгола или раствора соляной кислоты вместо раствора азотнокислого серебра. 13 этих случаях появляется отек слизистой мочеиспускательного канала с образованием в последующем некрозов ее и развитием множественных сужений.

Характерны быстрое появление жгучей боли по ходу мочеиспускательного канала, слизисто-кронянистые выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала и нарушение мочеиспускания.
Лечение: немедленное промывание мочеиспускательного канала нейтральными растворами, в последующем инсталляции в мочеиспускательный канал рыбьего жира, эмульсии синтомицина.
При задержке мочи — отведение ее наложением эпицистостомы.

Катетеризация в этих случаях не рекомендуется, т.к. катетером вносится инфекция и производится дополнительная травма слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Свищи

Лечение. Мероприятия, способствующие самопроизвольному заживлению моче-половых свищей: ванны (38°) по 10 мин., введение в мочевой пузырь постоянного катетера на 7 дней, прижигания краев свища 3% раствором азотнокислого серебра. При небольших свищах показана чрезпузырная электрокоагуляция.
Оперативное лечение. При зашивании моче-половых свищей является общепринятым метод расщепления. Учитываются величина свища, локализация, отношение его к сфинктеру и мочеточниковым устьям, количество рубцовой ткани, доступность, степень сохранения сфинктера, проходимость уретры, подвижность шейки матки и состояние связочного аппарата.
Предоперационная подготовка: после тщательного сбривания волос с наружных половых органов ежедневно теплые тазовые ванны. При пподермито применяются 2—5% стрептоцидовая или синтомициновая мазь или мазь Вишневского, спринцевания с дозированным раствором молочной кислоты. При пиелоциститах — гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь (по 1 г 3 раза в день) или внутривенно (40% раствор по 10 мл через день). Накануне операции — слабительное и очистительная клизма.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала

 Открытые повреждения мочеиспускательного канала— раны — могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, укушенными. Огнестрельные ранения локализуются наиболее часто в промежностном отделе губчатой части мочеиспускательного канала, в перепончатой и простатической. Ранения мочеиспускательного канала нередко комбинируются с повреждениями прямой кишки и костей таза.

При ранении мочеиспускательного канала из его наружного отверстии выделяется кровь, а из раневого отверстия при мочеиспускании — моча с кровью. Характерна обширная гематома Ва промежности пли в мошонке. Диагностика ранения мочеиспускательного канала не представляет трудности. Лечение ранений задних отделов мочеиспускательного канала заключается в отведении мочи путем эпицистостомии и дренировании гематомы. При ранении мошоночного отдела мочеиспускательного канала необходимо вскрыть гематому, удалить кровяные сгустки и дренировать рану.

При резаной ране мочеиспускательного канала можно наложить первичный шов с одновременным отведением мочи. Повреждения мочеиспускательного канала со стороны просвета его возможны гл. обр. при инструментальных диагностических или лечебных манипуляциях: цистоскопии, бужировании у больных с аденомой предстательной железы или сужением мочеиспускательного канала (следствием инструментальной травмы является также образование ложного хода). Признаки повреждения: острая боль, затрудненность или невозможность вращения инструмента по его продольной оси, кровотечение из мочеиспускательного канала и нарушение мочеиспускания.

В легких случаях, когда мочеиспускание быстро восстанавливается, можно ограничиться консервативными мероприятиями: антибиотики, холод на промежность, покой. При задержке мочи или признаках мочевой инфильтрации показано наложение надлобкового свища.
У женщин повреждением мочеиспускательного канала происходит при инструментальных манипуляциях с целью прерывания беременности, а также во время родового акта, когда головка плода длительно стоит в тазу, вызывая размозжение тканей. Лечение: катетеризация мочеиспускательного канала, при обширных повреждениях или мочевой инфильтрации — отведение мочи.

Инородные тела желудка

 При выявлении дивертикула необходимо проследить за временем его опорожнения, что имеет важное значение для прогноза и лечебной тактики.

Инородные тела желудка. Рентгеноло­гически наиболее легко распознаются рентгеноконтрастные инородные тела (монеты, иглы, гвозди, шурупы, гайки и др.). Воп­рос о наличии или отсутствии такого рода инородных тел в брюшной полости обычно может быть решен при рентгеноскопии. Для уточнения положения инородных тел, их количества, смещаемости, а также для определения неконтрастных инородных тол (различные ягоды, фито-, себо-, шел­лак-, трихобезоары, аскариды и др.) при­ходится прибегать к исследованию желудка при помощи контрастной массы.

Для инородных тел характерны следую­щие рентгенологические симптомы: а) де­фекты наполнения, количество и форма которых зависят от характера инородных тел (рис. 27); б) отсутствие связи (ножки) с какой-либо стенкой желудка при значительной смещаемо­сти патологического образо­вания во время пальпации (иногда от привратника до кардии); в) правильная овальная или округлая фор­ма и четкие контуры дефекта наполнения.

Воспалительные заболевания желудка — флегмона, сифилис, туберкулез, гастрит — характеризуются следующими рентгенологическими симптомами: а) утолще­нием, истончением или сглаженностью, извитостью или выпрямленностью скла­док слизистой оболочки в зависимости от фазы развития процесса; б) наличием раз­личной величины и формы дефектов на­полнения; в) более или менее выраженной деформацией — укорочением, выпрямлени­ем стенок желудка; г) уменьшением размеров желудка — микрогастрией; д) уменьшением эластичности стенок желудка в области пораже­ния и связанным с этим ослаблением их перистальтики при обычном исследовании; е) наличием плоских, поверхностных изъ­язвлений.

Виды кровотечения

 В зависимости от времени возникновения травматические кровотечения делят на первичные, или сопутствующие травме (сразу после повреждения сосудов), и вторичные, или последующие (спустя некоторое время после ранения),— ранние и поздние, которые бывают и повторными. Повторные (двухмоментные) кровотечения в брюшную полость возможны при разрывах печени, селезенки.

Спустя значительное время после травмы может возникнуть кровотечения вследствие разрушения стенки сосуда гнойным процессом или длительным давлением инородного тела. Эти кровотечения не являются травматическими, хотя анамнестически связаны с травмой.

Клиническая картина кровотечения складывается из местных и общих симптомов, каждые из которых имеют свои особенности в зависимости от вида кровотечения. Необходимо обращать внимание на цвет крови, интенсивность ее истечения, равномерность струи, на то, кровоточит ли вся раневая поверхность или отдельные сосуды, особенно крупные. Фонтанирование и пульсирующая струя, синхронная пульсу, характерны для артериального кровотечения, а равномерная, не фонтанирующая — для венозного.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. Кровь, вытекающая при артериальном кровотечении, ярко-красного цвета (однако при асфиксии, отравлении хлороформом и некоторых других состояниях артериальная кровь становится темной, как венозная). Поврежденная артерия чаще кровоточит из обоих концов, иногда только из центрального (отсутствие коллатералей). Артериальное кровотечение приводит к быстрому обескровливанию. Так, кровотечения из подмышечной или бедренной артерии может повести к смер­тельной кровопотере в несколько минут, если не будет тотчас остановлено.

Венозное кровотечение менее опасно. Большую кровопотерю вызывает ранение крупной вены; оно может привести также к смертельно опасной воздушной эмболии. Кровь темно-вишневого цвета, кровоточит гл. обр. периферический конец сосуда. Если вена расположена рядом с артерией или связана с опухолью, богатой сосудами, то кровь может вытекать синхронно с пульсом. При вдохе благодаря присасывающему действию грудной клетки кровотечение уменьшается, а при выдохе — усиливается, особенно из вен верхней половины тела. Венозное кровотечение из мелких сосудов значительно чаще, чем артериальное, останавливается самостоятельно.

Перевязка кровеносных сосудов

 Идеальный метод окончательной остановки кровотечения — сосудистый шов; при невозможности произвести его прибегают к перевязке кровеносных сосудов. Перевязка обоих концов поврежденного сосуда в ране — наиболее надежное средство окончательной остановки кровотечений; однако после этого не восстанавливается проходимость сосуда, а выключение последнего из кровотока (особенно магистральной артерии) ведет к нарушению функции конечности, иногда может вызвать ишемическую гангрену.

Перевязка на протяжении осуществляется, если в ране трудно отыскать место повреждения сосуда, если сосуды в ране разрушены или сильно изменены. Недостаток метода — особенно большая угроза омертвения дистальной части конечности. Кроме того, в случаях хорошего окольного кровообращения гемостатический эффект может оказаться недостаточным.

Прошивание осуществляют при кровотечении из мелких сосудов клетчатки, мышц, а также в случаях невозможности изолировать кровоточащий сосуд (напр., при хрупкости сосудистой стенки и изменениях в окружающих тканях), иногда при кровотечении из паренхиматозных органов, реже из сосудов свода черепа. В подобных случаях сосуд либо захватывают зажимом вместе с окружающими тканями и прошивают, либо пережимают обкалывающими швами, чаще всего специальными (обычно П-образными), лучше с биологической прокладкой (мышца, сальник). При внутричерепных кровотечениях хорошие результаты дает клипирование сосудов.

Оставление на сосуде кровоостанавливающего зажима допустимо в тех редких случаях, когда перевязать или прошить захваченный сосуд не удается. Инструмент оставляют в ране до его самопроизвольного отхождения вместе с частью сосуда, что происходит на 8—12-й день, когда образуются прочные тромбы. На время нахождения в ране зажим должен быть надежно обездвижен при помощи швов или повязки.

В некоторых случаях кровотечения целесообразно произвести удаление всего органа (селезенки, почки).

Как остановить кровотечение из костной ткани

 Кровотечения из губчатого вещества кости останавливают втиранием в кровоточащие костные сосуды стерильной пасты (5 ч. парафина, 5 ч. воска и 1 ч. вазелина).

Иногда для остановки такого кровотечения следует разрушить стенки костных сосудов зондом или другим инструментом. В кровоточащую кость можно забивать тонкие штифты из гетерогенной, тампонировать ее костной стружкой. Кровотечения из мелких сосудов в мышцах и подкожной клетчатке удается остановить закручиванием, вращая зажим, наложенный на сосуд, в одну сторону до отрыва зажатой части.

Это приводит к вворачиванию интимы и остановке кровотечения . На этом же принципе основано и раздавливание сосудов ангиотрибами, однако этот метод ненадежен.

Физические способы окончательной остановки кровотечения основаны на сосудосуживающем действии холода (использование пузыря со льдом), а также на свойстве белков крови свертываться при нагревании (примерно до 50°).

При диффузном кровотечении (напр., из мышц, костной ткани) гемостатический эффект достигается прикладыванием к кровоточащей поверхности салфеток, смоченных горячим (60°) физиологическим раствором. Наиболее совершенна диатермокоагуляция, которая показана при затрудненном лигировании сосудов (например, при операциях на ткани мозга, на мочевом пузыре) и операциях, сопровождающихся большой кровоточивостью.

Небольшая потеря крови

 Незначительная кровопотеря обычно переносится легко, а утраченная кровь быстро возмещается. Наиболее чувствительны к кровопотере дети. Новорожденные могут погибнуть от утраты даже нескольких миллилитров крови. У годовалого ребенка смерть наступает от потери 200 мл крови. Высокая чувствительность детей к кровопотере зависит от малых компенсаторных возможностей их сердечно-сосудистой системы.

По той же причине плохо переносят кровопотерю и пожилые люди, а также лпца с сердечно-сосудистыми за­болеваниями, особенно при поражениях миокарда и атеросклерозе. Женщины в силу своих физиологических особенностей кровопотерю переносят легче. Смерть при кровопотере может наступить не только от острой анемии, но и от сдавления кровью жизненно важных органов (сердца, мозга и др.).

Самопроизвольная остановка кровотечения наступает в результате сложного рефлекторно-ферментативного процесса, ведущего к местному свертыванию крови и тромбооб-разованию. Этому процессу способствуют снижение артериального давления и скорости кровотока в поврежденных сосудах, сокращение их просвета, вворачивание интимы сосуда внутрь, наличие неровностей краев раны сосуда и т.д.

Тромбообразование ведет к самопроизвольной остановке кровотечения из капилляров, некрупных вен и мелких артерий. В дальнейшем излившаяся в ткани кровь рассасывается, восстанавливается окольное кровообращение и больной выздоравливает.

Лечение при кровотечении заключается в обязательной и возможно ранней его остановке и возмещении значительной кровопотери. Начинают с временной остановки кровотечения, чтобы успеть доставить пострадавшего в специализированное учреждение. Для временной (предварительной) остановки кровотечения накладывают давящую повязку, сдавливают сосуды в ране грузом, пальцами или тугой тампонадой, приподнимают конечность, максимально сгибают ее или переразгибают в суставах, применяют круговое ее перетягивание.

Прижатие кровоточащего места давящей повязкой эффективно в случаях кровотечения из мягких тканей, расположенных тонким слоем над костью. Осуществляется путем наложения стерильной (в крайнем случае даже нестерильной) повязки на рану, которую туго прибинтовывают до прекращения кровотечения. Повязка должна состоять из нескольких слоев марли и кома ваты, туго прижатых к ране бинтом.

Давление грузом иногда используют в первые часы после операций для профилактики гематом, одновременно применяя холод (на пузырь со льдом кладут мешочек с песком). Давление пальцами на рану применяют редко, в порядке экстренной меры до момента наложения жгута или давящей повязки, чаще во время операций. Тугая тампонада заключается в заполнении раневой полости марлевым тампоном с последующей его фиксацией давящей повязкой. Тампон, вводимый для временной остановки кровотечения, должен быть удален, как только явится возможность остановить кровотечения окончательно.

В загрязненных, случайных и боевых ранах, при повреждении крупного сосуда оставлять тампон в ране дольше, чем на сутки, опасно из-за возможности развития тяжелой инфекции.

Как остановить кровотечение?

 Круговое перетягивание конечности — наиболее надежное средство временной остановки кровотечения. При отсутствии резинового жгута можно воспользоваться любой рези­новой трубкой пли лентой, а также подтяжками, ремнем, полотенцем, веревкой и т. д.

При применении неэластического материала гемостаз достигается посредством закрутки. Нельзя накладывать жгут на голую кожу, затягивать его следует только до остановки и исчезновения пульса на периферии конечности, но не туже, т. к. можно повредить нервные стволы.Оставлять жгут дольше 1,5 — 2 часов недопустимо.

Окончательную остановку кровотечения производят механическими, физическими, химическими или биологическими методами.

К механическим методам относятся: наложение сосудистого шва, пластическое замещение сосудов, перевязка сосудов в ране и на протяжении, прошивание ткани, заключающей сосуды, оставление на сосудах кровоостанавливающих зажимов, наложение швов на кровоточащий орган или его удаление, закручивание или раздавливание сосудов.

При повреждении магистральных сосудов наиболее физиологичным является наложение сосудистого шва (ручным способом или при помощи аппарата).

Кровотечение капиллярное или из мелких вен и артерий часто удается окончательно остановить методами предварительной остановки — давящей повязкой и укладыванием кровоточащей области на возвышение, при паренхиматозном кровотечения — применением тампонады, которая иногда оказывается единственно возможным средством остановки кровотечения

Огнестрельные ранения гортани

 Огнестрельные ранения гортани обычно комбинируются с ранениями шеи, глотки, пищевода, позвонков. Кроме того, ранящий предмет (пуля, осколок) может только коснуться гортани или, задев ее хрящи, повредить их, либо проникнуть внутрь гортани . Проникающие ранения при этом могут быть слепыми, когда ранивший предмет останавливается в тканях гортани или ее просвете, или сквозными.

Вследствие этого различные ранения гортани могут характеризоваться неодинаковыми симптомами: открытыми или внутритканевыми кровотечениями, нарушениями дыхания, кашлем и дисфагией различной степени; может наблюдаться подкожная эмфизема. Последняя свидетельствует о том, что воздух из полости гортани проникает в подкожную клетчатку.

Лечение — обеспечение дыхания и остановка кровотечения. Если последнее не удается, следует, сделав трахеотомию, затампонировать полость гортани. Местоположение ранившего предмета определя­ют ощупыванием, посредством ларингоскопии, зондирования и рентгенологического исследования. Для питания пострадавшему вводят желудочный зонд. В целях  предупреждения вспышки хондроперихондрнита применяются антибиотики. Ранивший предмет во всех случаях подлежит дальнейшему удалению при помощи соответствующего хирургического вмешательства.

Ожог гортани может возникнуть под воздействием пара или кипятка, а также при вдыхании или проглатывании химически вредных веществ. На месте соприкосновения с обжигающей жидкостью на тканях образуется белый налет. Чаще всего, он локализуется на надгортаннике, в области черпаловидных хрящей и в желудочковых складках. В окружности налета обычно наблюдается отек. В полости рта и глотки скапливается обильный тягучий гноевидный секрет. Резко выражена боль, глотание и иногда дыхание затруднены. Может наступить шок. Лечение — борьба с шоком, анальгезирующие средства и предупреждение вторичной инфекции. При ограниченном поражении: местное лечение, питание per clysma, подкожные вливания физиологического раствора и растворов глюкозы, голодание в течение некоторого срока. При распространенном поражении — кортикостероиды. В случае нарастающей угрозы удушья — трахеотомия.